famis按：此文發(fā)表于天涯社區(qū)心靈熱線版塊，作者是一位精神科女醫(yī)生，曾工作于上海精神衛(wèi)生中心，后留學(xué)法國，現(xiàn)在那里做醫(yī)生。 </o:p>
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一個精神科醫(yī)生寫給抑郁癥患者的話</o:p>
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長久以來，我們的社會、我們周圍的人甚至抑郁癥患者本身都對抑郁癥這種疾病抱有一種錯誤的認(rèn)識：性格軟弱、缺乏進(jìn)取心、自暴自棄、喜歡自虐等。</o:p>
但如今的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，抑郁癥是一種由大腦某些生物指標(biāo)改變而已引起的真正疾病。當(dāng)然，這一結(jié)果并不是讓所有的患者都去吃藥，而是讓我們所有人都去尊重理解抑郁癥患者的痛苦，正如我們尊重理解糖尿病、高血壓患者的痛苦一樣。抑郁癥不是單純的“想不開”或“思想問題”，患者并不象我們想象的那樣容易振作起來。</o:p>
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患抑郁癥，不是患者為擺脫現(xiàn)狀而選擇的結(jié)果。與抑郁癥抗?fàn)?，患者需要的不是周圍人的看法，而是治療；不是周圍人的大道理或抱怨，而是幫助、支持、建議，或者更簡單的說是理解和照顧。那么為什么世人會難以接受抑郁癥是一種疾病的觀念呢？ 首先，這是一種看不見的痛苦：沒有傷口，沒有流血，沒有可以測量的指標(biāo)，也沒有實驗室數(shù)據(jù)可以明確地作出診斷。所有的依據(jù)只是患者自己的感覺以及他所表現(xiàn)出來的行為?！ ∑浯?，在別人眼中，抑郁癥很容易和所謂的“狀態(tài)不佳”混淆。正常人在外界條件嚴(yán)酷時會或多或少作出抗?fàn)幍确磻?yīng)，而真正的抑郁癥患者在這種情況下通常只會不知所措。抑郁癥是一種會影響我們生活全部的疾病：它會降低我們的行為能力，改變我們的世界觀，使我們的人際關(guān)系變得越來越遭。它會讓我們變得完全不象從前?！ ∧且钟舭Y的主要癥狀究竟有哪些？ 要明確診斷抑郁癥，以下的癥狀必須不間斷地持續(xù)兩周以上，而且和平時的狀態(tài)有明顯差異?！ ? 情感癥狀（在抑郁癥中必須存在）：幾乎每時每刻都情緒低落、悲傷或空虛；對什么事都不感興趣，體驗不到生活的樂趣?！ ? 生理癥狀：行動遲緩、疲勞、無力；有時也會緊張、激越。食欲改變（可以是增加或減少）。睡眠障礙（可以是失眠或嗜睡）?！ ? 心理癥狀：自我貶低、過于自責(zé)。有時會有厭世、自殺觀念和企圖?！ ? 認(rèn)知癥狀：難以集中注意力、思考困難、下決定時常常猶豫不決。 以上這些癥狀經(jīng)常會互相影響，形成一個惡性循環(huán)：當(dāng)我們感到越疲勞，做的事情就越少；而做的事情越少，我們就越自責(zé)；我們越自責(zé)，情緒就越低落，抑郁癥狀就越嚴(yán)重，疲勞就會越加劇。。。這就是為什么要與這些癥狀做抗?fàn)?，防止它們互相影響使病情惡化。盡管做起來十分困難，而且剛開始時或許根本看不到任何良性改變，但我們沒的選擇，必須從打破這一惡性循環(huán)著手。當(dāng)然僅靠患者一個人的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。</o:p>
抑郁癥如不加以治療，可能持續(xù)數(shù)月或者更久。研究表明，未經(jīng)治療或治療不當(dāng)?shù)囊钟舭Y極有可能復(fù)發(fā)。所以不僅要及時治療，而且藥物的量、維持的時間一定要足夠。 治療中的抑郁癥有三個階段，與用藥的三個階段相吻合?！ ? “走出黑暗”期：在藥物的作用下，患者感到好轉(zhuǎn)，癥狀的數(shù)量減少、嚴(yán)重程度減輕。他開始找回與疾病努力抗?fàn)幍牧α?。這段時間的用藥常被稱為“急性期用藥”，一般持續(xù)兩個月左右?！ ? 康復(fù)期：患者還十分“虛弱”，卻已經(jīng)漸漸恢復(fù)正常的生活。但在面對困境時，甚至沒什么特別的原因，癥狀還是會重現(xiàn)，只是可能比剛開始時輕一點。這段時間，患者最容易自行停藥，因為他開始覺得自己已經(jīng)痊愈。要記住，這僅僅是康復(fù)期，繼續(xù)服用藥物是非常重要的。這時的用藥我們稱為“鞏固期用藥”，它的目的已不是改善患者狀態(tài)（因為已經(jīng)足夠好了），而是防止疾病的復(fù)發(fā)。這段時間因人而異。一般在四到十二個月之間?！ ? 治愈期：在六個月到一年的藥物治療（期間沒有明顯復(fù)發(fā)）以后，患者可以被認(rèn)為“治愈”。這時可以遵醫(yī)囑逐步停藥，這樣做會使復(fù)發(fā)的風(fēng)險降至最小。抑郁癥其實自古以來就有之，而它經(jīng)常會為社會、我們的家人、甚至患者本身所不理解?！ 』颊咦约簩膊〉钠姇o他帶來雙重痛苦，使他越來越難以面對現(xiàn)實，更會為自己的現(xiàn)狀感到自責(zé)萬分，好比一個糖尿病患者為自己的糖尿病自責(zé)不已。無論是自我責(zé)備（“都是我的錯”）還是推卸責(zé)任（“都是別人的錯”）的想法，對于患者來說都毫無用處。他只有在康復(fù)以后才能夠作出合理的反省，而不是在抑郁癥發(fā)病期?！ τ诨颊咧車娜藖碚f，他們或許只看到他過分的悲傷。起初會表示理解同情，漸漸地也會不耐煩：“他現(xiàn)在是不是也應(yīng)該振作一點了！”但是我們會去責(zé)備一個老慢支患者一直咳嗽嗎？ 雖然當(dāng)代社會相比于過去，對抑郁癥抱有更理解寬容的態(tài)度，但很多時候仍然存在把精神疾病不當(dāng)成病的現(xiàn)象?！ 槭裁磿霈F(xiàn)這些偏見？ 還是這個問題：抑郁癥是一種看不見的疾病。沒有皮疹，沒有體溫，沒有腫塊，X光照不出，抽血驗不出。。。盡管現(xiàn)在的神經(jīng)影像學(xué)已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)抑郁癥的大腦病變，但由于太復(fù)雜昂貴，使用者甚少?！ ∫环N旁人看不到的疾病，一些令人生厭的行為（患者常常無法完成本應(yīng)屬于自己的工作，而這些事只能由家人、同事代勞），這一切就是偏見所產(chǎn)生的原因。為什么在相同的生活環(huán)境下，有的人會的抑郁癥，而有的人不會？為什么有些人在大的挫折面前也能勇往直前，而有些人在微不足道的小事面前也會崩潰？請不要想當(dāng)然地把抑郁癥歸咎于單一因素，如：“父母的教育問題”、“沒有進(jìn)取心”、“性格軟弱”、“工作壓力太大”、“遺傳”。。。抑郁癥的原因通常是多方面的，換句話說它是由各種因素積累而成：性格的缺陷（往往跟過去的經(jīng)歷、遺傳有關(guān)）、創(chuàng)傷性的生活事件等等，而這些事件經(jīng)常會成為抑郁癥發(fā)病的導(dǎo)火索?！ ∥覀冋J(rèn)為，帶有某些性格特點的人（如缺乏自信、過分依賴等）往往是抑郁癥的易感人群。同樣，某些生活事件如親人亡故、失業(yè)、嚴(yán)重經(jīng)濟困難等，都容易誘發(fā)抑郁癥。此外，軀體疾病，尤其是慢性的、會威脅到生命的疾病，如糖尿病、腫瘤等；還有其它一些心理障礙，如酒依賴、焦慮及嚴(yán)重恐怖癥等，也時常會伴發(fā)抑郁癥。我們同時也懷疑童年時經(jīng)歷的某些事件（如幼年失怙、遭虐待或缺乏關(guān)愛等）也可能在數(shù)年后造成青少年或成人抑郁癥?！ ∥覀冇斜匾酪钟舭Y因何而起，是為了在未來的日子不要重蹈覆轍，而并非為了馬上治愈它。了解我們?yōu)槭裁磿钟?，在什么情況下這種情緒會出現(xiàn)，會幫助我們減少復(fù)發(fā)的機會。在抗抑郁藥問世之前，抑郁癥患者經(jīng)常要等上幾個月甚至更長時間才能是所有癥狀緩解，這就大大增加了復(fù)發(fā)和自殺的危險性。有了抗抑郁藥這一有效的工具，患者就能在服藥的同時過上和正常人一樣的生活。</o:p>
它有以下三個好處：</o:p>
?。保瑴p輕精神上的痛苦：只有親身體驗才能知道抑郁癥有多么讓人難以忍受，不僅僅是悲傷，還有對健康、生活的各種影響。醫(yī)生們把它們稱為“精神痛苦”，并不是偶然?！ 。?，恢復(fù)正常生活的能力：正常起床、正常洗漱、正常交談、正常工作、正常睡眠，藥物使這一切重新變得可能?！ 。?，重拾生活的樂趣：改善“情感的麻木”（無法體驗到渴望、欲望和愉悅），讓快樂的笑容重新回到我們臉上?！ ‘?dāng)然，抗抑郁藥是藥品，而所有的藥品都會有副作用。要知道，一種藥物上市前，必須經(jīng)過反復(fù)地試驗，證實它的副作用對人體不會產(chǎn)生過大的危險性?？挂钟羲幍母弊饔?，很多只是在服藥的初期出現(xiàn)，如消化道癥狀、疲勞、煩躁、頭暈等，還有就是讓人感覺是“吃了藥了”。通常幾天或幾周以后這些情況會自動消失。當(dāng)然也有長期服用產(chǎn)生的如性欲減退等副作用，但停藥以后可以恢復(fù)。如果出現(xiàn)這些情況，一定要告訴醫(yī)生，而不是自作主張減藥停藥?？挂钟羲幉皇擎?zhèn)靜劑、安眠藥，也不是那種所謂一吃見效的“神藥”。通常服藥初期不會讓人有什么感覺，而是逐漸起效，一般要等兩到三個星期。所以需要每天按時按量服用，而不是感覺不好時才想起吃一顆?！ ‘?dāng)我們感覺病情好轉(zhuǎn)，就會自然而然地把注意力集中到那些副作用上；此外，藥物常常讓我們回想起發(fā)病時那段痛苦的經(jīng)歷；或者認(rèn)為我們不再需要它；周圍人也會問：“你什么時候能不再吃這東西？”。漸漸地，我們忘了堅持按時服藥的習(xí)慣，甚至停止服藥。請記住，大多數(shù)研究證明，服藥不規(guī)則或過早地停藥是抑郁癥復(fù)發(fā)的一個很重要原因！一般建議患者在癥狀緩解后堅持服用抗抑郁藥半年以上，減藥停藥都必須遵醫(yī)囑?！ ∮袝r候，我們會感覺藥物不再有效，好比說這藥吃得“疲”掉了。事實上，在服藥的最初幾個星期，我們會感到那種翻天覆地的變化，而幾個月以后就覺得不過如此而已。其實這種情況很正常：抗抑郁藥并不是讓原本已經(jīng)基本恢復(fù)的患者感覺“更上一層樓”，其目的是維持這種穩(wěn)定健康的狀態(tài)！心理治療是一種以聆聽、交談為主的治療手段，目的是使求治者改善身體健康狀態(tài)、提高抵御壓力的能力、重建自信心、更好地認(rèn)識自我等。心理治療師通常是醫(yī)生或心理學(xué)專家?！ ≡谝钟舭Y的治療中，心理治療往往是被提倡建議的。它能告訴我們?yōu)槭裁次覀儠霈F(xiàn)這樣的情況，更重要的是指導(dǎo)我們不要再重蹈覆轍，改變我們及我們周圍那些需要改變的事情。所謂當(dāng)局者迷，要看清楚我們自己的現(xiàn)狀、所做的事情是否有意義、目標(biāo)是否明確合理，并不是一件容易的事，而這就是心理治療的價值所在。 對于抑郁癥，最佳的心理治療時機是在急性期病情緩解之后（因為那時候的我們才可以正常地集中思考并解決問題）。在急性期，我們好比在水中快要淹死的人，而抗抑郁藥就是那塊浮木；在上岸脫離危險以后，才能由心理治療來教會我們游泳?！ ⌒睦碇委煼衷S多種流派。有些方法著重于追根溯源，了解分析患者的過去；有些方法則著眼于現(xiàn)在。選擇的時候要看哪種方法讓你感興趣、能使你緩解矛盾及情緒并幫助你進(jìn)步。心理治療的方法也可以隨著人生的不同階段、不同境況而改變，比如先用一種方法教會你如果更好地面對當(dāng)前的壓力，再用另一種方法挖掘你童年時的往事對你現(xiàn)在的影響。但沒有一種方法可以解決所有的問題，而每一種方法又都有它的優(yōu)缺點。最后，在選擇時聽一聽醫(yī)生或?qū)＜业囊庖娨彩欠浅Ｖ匾?。近年來的研究顯示，抑郁癥是一種極易反復(fù)和復(fù)發(fā)的疾病。通常我們說的病情“反復(fù)”是指在康復(fù)期中某些癥狀重現(xiàn)；“復(fù)發(fā)”是指治愈后出現(xiàn)一次新的抑郁癥發(fā)作?！ ∫韵戮褪且恍┛赡軙鸺膊》磸?fù)或復(fù)發(fā)的因素： —抑郁癥發(fā)作時治療不當(dāng)； —服藥不規(guī)律（藥物劑量不足，未按時服用，停藥過早等）； —生活環(huán)境惡劣； —孤獨； —伴隨其他未緩解的軀體或心理疾??； —過去已有一次或多次抑郁癥發(fā)病史。 下面是一些可以防止疾病反復(fù)或復(fù)發(fā)，或者減小風(fēng)險的因素： —堅持心理治療； —正確服藥； —積極主動地配合醫(yī)生，聽從醫(yī)生的勸告； —家庭，工作，社會環(huán)境穩(wěn)定。如何面對厭世消極觀念，自殺企圖？ 過去，我們總是不敢和抑郁癥患者談?wù)撟詺ⅲ?amp;ldquo;讓他們產(chǎn)生這樣的想法”。甚至有不少醫(yī)生在和患者交談中也有意避免這個話題，而是等到他們真地采取行動了才當(dāng)“事后諸葛亮”。如今我們知道，厭世消極觀念和自殺企圖在抑郁癥患者中是十分常見的，并不是我們講了才讓他們有了這樣的想法。當(dāng)我們抑郁時，會想到死。這是不是一個很嚴(yán)重的問題？ 其實，在這種情況下有這種想法，是很符合邏輯但同時又是很令人擔(dān)憂的?！ ≌f它符合邏輯，是因為抑郁癥改變了我們對世界和人生的看法，使我們過于注意那些陰暗面，忘了還有好的一面；而當(dāng)我們感到走投無路，無法面對現(xiàn)實，無力改變現(xiàn)狀時，自然而然會產(chǎn)生絕望?！ ×钊藫?dān)憂，是因為抑郁癥患者會感到人生沒有希望，所有的問題都無法解決，死亡是唯一的出路。這往往是患者付諸于行動的最主要原因。在抑郁癥患者身上，我們可以找到各種程度的消極觀念：或許死了就能一了百了的想法（對生活的疲倦更多過對死亡的執(zhí)著）；各種模糊的一晃而過的死的念頭；及明確的自殺企圖。當(dāng)自殺企圖在頭腦中揮之不去，并日趨具體化（有計劃）時，患者應(yīng)該馬上住院治療！有了自殺念頭該怎么辦？ 作為抑郁癥患者，要敢于說出這種想法，聽一聽別人的意見，不要總是待在自己的小天地里，不要鉆牛角尖。因為抑郁癥會削弱我們理性思考的能力，讓我們無法做到“退一步海闊天空”。記?。鹤詺⒛铑^會給患者帶來極大的危險！如果不想讓家人朋友擔(dān)心，增加他們的負(fù)擔(dān)，那就快點去和醫(yī)生談吧！得了抑郁癥，除了醫(yī)生，藥物，家人朋友能夠幫忙，患者本人是不是也應(yīng)該做些什么呢？ 對自己好一點！ 抑郁癥會讓我們感到能力下降，精力不足。因此，日常生活中的一些微不足道的小事，如洗漱，穿衣，走路，購物等，也會讓我們筋疲力盡，更別說那些復(fù)雜的活動，如工作，學(xué)習(xí)，制定計劃等。慢慢地恢復(fù)這些能力，不一蹴而就，是至關(guān)重要的。記住，是“慢慢地”！ 當(dāng)我們的腿骨折了，我們不會期望在石膏剛拆除時就能夠正常行走。而對于抑郁癥急性發(fā)作以后也是同樣道理，我們需要時間來找回過去的感覺。把這時候的能力和發(fā)病前相比較，毫無意義：抑郁癥康復(fù)期能力不及從前，這是一個現(xiàn)實，盡管有時不明顯，盡管我們比發(fā)病時感覺好了許多。我們需要時間讓心靈上的傷痕結(jié)痂脫落?！ ‘?dāng)我們做事情，通常是我們想去做，并且我們感覺有能力去做。不過，抑郁癥正好摧毀了這些愿望，所以，在抑郁癥緩解時，就算不情愿，我們也必須適當(dāng)逼迫自己去做些事情；同樣，抑郁癥常常讓我們感到能力下降（對自己的負(fù)性看法），所以當(dāng)我們做事時，不要強求自己一定做得很好，學(xué)會接受結(jié)果可能并不完美，比如說辦事效率不高，或完成后興味索然。在抑郁癥的緩解期自我強化時，應(yīng)該遵循以下邏輯：在產(chǎn)生愿望以前行動。就算這么做無法帶來愉悅感，但一定要堅持，愉悅感會在不久的將來重新回來。為什么提倡要敢于和周圍人談起我們的抑郁癥？ 把自己的病癥和現(xiàn)狀說出來是非常重要的，它能使我們了解那些非患者的看法，幫助我們換一種角度地看待原先我們認(rèn)為不得了的問題，讓我們減少孤獨感，自責(zé)感。。。同時，這也有利于我們尋求理解和支持：當(dāng)周圍人不了解我們的病情時，就容易產(chǎn)生“他在賭氣”，“他在自暴自棄”，“他過分注意自己的健康”等這樣的想法。 但要注意，也不要一天到晚講個不停。總是重復(fù)訴說，盡管不是出于惡意，終會讓人感到厭倦，而且會使人產(chǎn)生再怎么樣也幫不上忙的無力感。不要讓抑郁癥成為我們的代言人！一旦感覺好轉(zhuǎn)，就盡可能的去說一些別的事情，而不要讓話題老是圍著自己的痛苦打轉(zhuǎn)，讓別人有興趣與你繼續(xù)交談下去?！ ∠蛘l訴說呢？ 和親友交流，這是至關(guān)重要的；向一些可以信任的同事或上司，也會有幫助；鄰居或一些泛泛之交，倒不是必要，除非你們談到這個話題。原則是，不要因為患了抑郁癥而羞于啟齒，適當(dāng)?shù)脑V說能夠幫助我們戰(zhàn)勝疾病和困難。抑郁癥讓我們戴上墨鏡看世界?！ ∫钟舨皇峭?。它不會或很少會讓我們虛構(gòu)出那些并不存在的情況，而是讓我們把注意力只集中在各種問題困難或事物的陰暗面上，從而看不到別的。比如在路上看到一個可憐的乞丐就讓我們產(chǎn)生對整個世界的悲哀感和絕望感；當(dāng)然這種路遇會讓人感到傷心無奈，但與其左思右想這個人間如何的黑暗還不如給他一點錢來的有價值不是嗎？看到孩子成績不好，就開始反思自己可能不是一個好父親或好母親，但我們在孩子的教育中能夠做到盡善盡美嗎？抑郁癥就是使我們整日糾纏在這些現(xiàn)象上，而忽略了去尋找解決問題的方法，無視了事物的光明面?！ ?lt;/o:p>
在抑郁癥患者的思維中，有很多邏輯上的誤區(qū)，可以是反應(yīng)性的，甚至是潛意識中早已存在的。</o:p>
—容易把一些原本簡單的事情“災(zāi)難化”：比如夫妻吵一次架就想到了離婚；孩子一次考砸了就認(rèn)為他考大學(xué)沒希望了。。?！ ?amp;mdash;經(jīng)常以偏概全：比如“我的自行車壞了——我總是這么倒霉”；“這項任務(wù)我完成不了——我根本不能勝任這個職位”。。?！ ?amp;mdash;往往反復(fù)考慮問題而不付諸行動：研究發(fā)現(xiàn)，如果我們讓抑郁癥患者參加一項考試，他們通常會停滯在答不出的問題上，而不是像非抑郁癥患者那樣跳過做下一道題?！ ‘?dāng)然，我們所有人都會有負(fù)性思維，只是個人比例不同而已。研究表明，要維持一個健康平衡的精神狀態(tài)，正性思維應(yīng)該占三分之二，而負(fù)性思維應(yīng)該占其余的三分之一（這個世界并不完美，我們必須正視現(xiàn)實，以求改變）。所以，并不是說我們要永遠(yuǎn)樂觀地看待問題，但也不能“一竿子打死”，把什么都看成黑的。“憤世嫉俗”，看上去好像很特別，很“酷”，但對我們的健康卻沒什么好處。前面說過，抑郁癥患者常常會行動遲緩，做起事來覺得心有余而力不足。這和懶惰毫無關(guān)系，而是有一定的生物學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)的：抑郁癥會使我們的大腦和機體功能受到損傷。當(dāng)然也有心理原因：悲觀（“有什么用呢？”）、否定（“反正肯定成不了！”）深深的影響著我們，讓我們在日常生活中感到越來越吃力。而這種無力、無為又會增加我們的自責(zé)感：“我今天又什么都沒做成！”，從而加劇抑郁癥狀?！ ≡S多研究顯示，每日適量的體育活動可以略微改善我們的情緒。當(dāng)然，我們不能依靠跑步或者仰臥起坐來治療抑郁癥，但它們對我們的幫助是能得到肯定的。所以，盡管我們可能寧愿躺在床上不起來，還是加把勁每天做一點體操或散一會兒步。因為在抑郁癥中，即使躺在床休息也并不意味著能夠休息得好。抑郁癥期間的疲勞感，并不會因為我們的靜止不動而減少，但卻會因為活動而改善?！ ×硗庖粋€使我們不想動的原因，是那種追求完美的想法。對著這一間亂七八糟的房間，或是一堆來不及完成的工作，我們經(jīng)常希望能夠干凈利落、不留一點瑕疵地搞定。但是，就算對于沒有患抑郁癥的人來說，做到以上這點也已屬不易，更何況。。。比較聰明的辦法是，把一個大目標(biāo)（整理房間），分化成幾個小目標(biāo)（每天整理一部分），當(dāng)然還可以分得再細(xì)一點（今天收拾書桌，明天整理衣柜）。同時，要試著接受勞動成果可能不如平時那樣完美無缺。這么做的目的，不是馬上重新開始走向成功，而是重新開始行動。我們可能并沒有完全意識到，自己無時無刻不在對發(fā)生在身上或周圍的事情做著判斷和評價：“太棒了！”，“哎，真倒霉！”，“喏，又來了！”，“不錯嘛！”。。。這種“我們內(nèi)心世界模糊的低語”，能夠自動引導(dǎo)我們對世界的看法。當(dāng)我們沒有患抑郁癥，就沒有必要特別注意它們；但抑郁癥患者，極可能因為這種內(nèi)心低語而“自我中毒”。 抑郁癥患者是被我們稱為“負(fù)性自動思維”的犧牲品，盡管有時可能不十分顯而易見。比如，當(dāng)我們走在路上，和一個認(rèn)識的人擦肩而過，他卻并沒有和我們打招呼。當(dāng)我們抑郁時，這種情況很可能使我們大受打擊；但我們通常不會馬上追上去問他“你不再跟我打招呼了嗎？”，而是繼續(xù)在一邊鉆牛角尖，越想越覺得沮喪。這種反應(yīng)對當(dāng)時的我們來說是正常的，但實際上讓我們傷心的根本不是因為朋友沒打招呼，而是我們先入為主的想法。比如，“他雖然看到我了，但不想和我說話。”這么想，我們自然高興不起來。為什么不能這樣想：“他可能在想心事，沒看到我。”難道這不是另一種可能嗎？抑郁癥會限制我們的思路，讓我們往往只看到事物陰暗的一面。負(fù)性思維同時也是性格焦慮、悲觀的人身上常見的特點。 如何才能減少這種負(fù)性思維？</o:p>
所謂的認(rèn)知治療，就是以糾正和改變這種負(fù)性思維為重點的一類心理治療的總稱。在治療中，患者將學(xué)會如何尋找發(fā)現(xiàn)并努力改變這種不良認(rèn)知。當(dāng)然，其目的并不是讓我們把一切都看得十分美好，而是戰(zhàn)勝在抑郁癥中起主導(dǎo)地位的一味否定和悲觀。我們要的是理智，而不是抑郁。抑郁癥，對于醫(yī)生來說，屬于情緒障礙。也就是說，抑郁癥是一系列情緒失調(diào)的結(jié)果，而并非只有悲傷?！ ∫钟艉徒箲]常常是孟不離焦，但兩者的想法認(rèn)知卻并不相同。抑郁使人氣餒、遲鈍，它讓我們對過去所發(fā)生的事的一種負(fù)面評估，在這個結(jié)果上又對未來做出了更為負(fù)面的定論：“我沒用，我的過去已經(jīng)一團糟，將來肯定更沒希望。。。”而焦慮是對未來及可能到來的災(zāi)難的沒有根據(jù)的擔(dān)憂。它會使人緊張，讓人想做些什么來補救，但又無法心平氣和：“我肯定不會成功，這事一定成不了，太糟糕了！”擔(dān)心未來，又對過去左思右想，這是抑郁癥經(jīng)常引發(fā)的混合了以上兩種情緒的認(rèn)知。同時患者也常常會感到恐懼，是因為抑郁癥使我們在生活中的困難面前變得脆弱?！ ∫钟舭Y不僅讓我們悲傷退縮，還可能讓我們對周圍產(chǎn)生敵意。負(fù)性思維并不只針對自己，還包括旁人：所有的一切都那么讓人不順心、讓人惱火。家人、同事、鄰居、陌生人、全世界都可以成為這種敵對情緒產(chǎn)生的源頭。而這種情緒，又因人格基礎(chǔ)不同，有的人會用激烈的方式表達(dá)，有的人則把它藏于自責(zé)背后?！ ∪绻X得悲傷、憂慮、煩躁和怨憤正慢慢取代你別的情緒，不必為此感到自責(zé)，但要相信這是抑郁癥的癥狀。盡可能以你最好的狀態(tài)來抵制那些想要放棄的念頭，不要讓你自己孤立起來。告訴周圍人你的疾病，他們會愿意理解你的苦楚。前面已經(jīng)說過，當(dāng)我們抑郁時不要干等著那些“我想要做某事”的勁頭重現(xiàn)，而是要積極行動起來，做一些在以前能夠帶給我們快樂的事。慢慢的，我們會重新體驗到它們所帶來的快樂。得了抑郁癥，會讓我們感到生活索然無味，失去了品嘗生活中微小幸福的能力。但我們越是和日常生活“保持聯(lián)系”，那種趣味就會越快地恢復(fù)。不過最困難的是必須接受此時我們并不能像平時那樣感到滿意：和朋友的聚餐、與孩子在一起、河邊散步、看搞笑電影。。。由于抑郁，我們可能會感覺麻木、遲鈍，遠(yuǎn)不及平時令人興奮。但這只是暫時的，當(dāng)我們?nèi)鷷r，所有的感覺都會回來。我們所要做的就是努力使這一天早日到來（后面會說到具體方法）?！ ∽屛覀兏杏X幸福的一生，并不光取決于那些狂喜的時刻，而是生命中時常出現(xiàn)的那些令人愉悅的時光（微小的幸福）的匯合。這些微小的幸福（一個友好的表示，陽光明媚、鳥語花香的早晨，孩子給你畫的肖像，一封好友的郵件。。。）其實隨處可見，但我們要善于發(fā)現(xiàn)，只可惜人往往后知后覺：“幸福啊，當(dāng)我意識到你的時候你卻已經(jīng)遠(yuǎn)離。。。”日常生活中的壓力、消沉和憂慮常常使我們的雙眼蒙蔽，看不到近在咫尺的幸福。而很顯然，抑郁讓我們更不可能輕易察覺它們。這就是為什么當(dāng)癥狀稍一緩解，就應(yīng)該馬上開始努力恢復(fù)我們品嘗微小幸福的能力。就象我們的體能一樣，這種能力也是可以靠后天培養(yǎng)的。我們對自己的每一個行為都會有一個判斷。理論上，這種判斷應(yīng)該是客觀、公正和全面的，無論是對成功還是失敗。但這并不容易做到，許多人總是過于嚴(yán)于律己，過多地自我批評，卻忘了自我鼓勵。如此一來，自信心自然會下降。在抑郁癥中，自信心下降的情況猶為明顯：我們變得對自己更為苛刻，經(jīng)常自我貶低、自我譴責(zé)、自我批判。這實在是負(fù)性自我評價對我們的“毒害”?！ ≡囍蔀樽约鹤詈玫呐笥选ＵJ(rèn)知心理治療師給他們的病人的建議之一，就是要意識到這些負(fù)性思維的“毒性本質(zhì)”并學(xué)會將其糾正。要學(xué)會象對朋友一樣對自己說話：如果他有缺點，我們不會隱瞞；如果他犯錯誤，我們會指出。但我們不會對他這樣說：“瞧，又失敗了不是！真是個笨蛋！你永遠(yuǎn)也不會成功！”而是會說：“這樣還不行，但這只是個開始。瞧著吧，你一定可以的！”而且我們不會忘了告訴他他的優(yōu)點。抑郁癥，使我們根本不可能這樣善意而尊重地對待自己?！ ‘?dāng)我們患了抑郁癥，妨礙我們康復(fù)的重要原因之一，就是對我們的努力和狀態(tài)的自我評判，卻又不考慮到我們的疾病。如果我們的腿斷了，我們不會責(zé)怪自己走得太慢或需要別人的攙扶，那為什么當(dāng)我們的心靈或意志“骨折”時要責(zé)怪自己無法順利完成工作或家務(wù)呢？它也是一種“殘疾”，只是外表難以察覺而已。所以，不要去和抑郁前的我們或沒有抑郁癥的人比較。要行動，但不需要評判，對自己好一點，把自己當(dāng)成一個初學(xué)者或疾病康復(fù)者。不要把自己的價值和成就混為一談。對于大多數(shù)人來說，即使沒有得抑郁癥，相較于快樂，我們更容易放任自己的悲傷情緒。如果得了抑郁癥，情況自然就會更糟。一位哲學(xué)家說過：“悲觀是一種情緒，樂觀是一種意愿。”正說明了人性中這種自我放棄的自然趨向，而我們需要加倍努力才能抵御它。在抑郁癥急性期，與悲傷作斗爭是一件十分困難的事，許多時候需要藥物的幫助。一旦病情緩解，就應(yīng)該學(xué)會如何掌控情緒的起伏不定。我們的目標(biāo)并不是永遠(yuǎn)地擺脫悲傷，因為悲傷往往是一個信號，意味著我們的生活和我們的期待相違背；而是如何利用悲傷，使它成為我們前進(jìn)的力量?！ ⌒睦斫】挡⒉灰馕吨€(wěn)定不變的平衡（一直感覺良好）。而是大腦在不知不覺中，不給那些陰暗的想法留出太多的位置，讓它們妨礙我們的生活；是積極地嘗試，而不是一天到晚冥思苦想、鉆牛角尖；是容易敞開心扉，接受他人善意的意見和建議。。。這種“主動性”，通常是無意識的，在抑郁癥中也是完全被摧毀的：平時微不足道的小事會讓我們覺得如臨大敵，小小的挫折會讓我們終日郁郁寡歡。我們往往在康復(fù)后才意識到，當(dāng)初曾給我們帶來莫大痛苦的事情原來是如此不值一提，一旦我們重拾勇氣和力量，這一切很快會迎刃而解?！ ∪绾慰刂坪梦覀兊那榫w，有以下幾個重要步驟。首先要學(xué)會盡快辨認(rèn)出自己的負(fù)性情緒，而不是放任它們。它們可能是由某個生活事件而產(chǎn)生，有時也會無緣無故而起，但不管怎樣，都應(yīng)該抽時間思考分析一下前因后果，以便于作出接下來的選擇：如果可能的話，就解決問題（引起負(fù)性情緒的生活事件）；如果不行，就馬上轉(zhuǎn)移視線，不要膠著與此，使自己深陷憂慮之中難以自拔。許多人的情緒障礙并不僅僅太低或太高，而是難以達(dá)到一個平衡狀態(tài)。</o:p>
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雙向情感障礙的分類有好幾種，并不是單純的一次躁狂一次抑郁交替發(fā)作。有的人可能一生大部分時間都抑郁，只有幾次輕躁狂發(fā)作或相反。</o:p>
遺憾的是，雙向情感障礙的原因到現(xiàn)在也沒有一個定論，而且我們只能針對患者的過去史作出診斷，卻還無法預(yù)測下一次發(fā)作會是哪一種。</o:p>
我是個醫(yī)生，所以比較相信能夠用科學(xué)解釋的東西。抑郁癥及其它一些精神科疾病的大腦器質(zhì)性改變，是研究人員經(jīng)過無數(shù)次實驗、觀察得出的結(jié)論，而不是通過一兩個個案。簡單的講，大腦微小的病變引起精神科疾病，大的病變引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。雖然這些學(xué)說還不夠完善，但對我來說更有說服力。</o:p>
你的情況并不代表其他真正抑郁癥患者，而且就算同是抑郁癥，他們的性格背景、人生經(jīng)歷以及大腦異常改變的部位或程度不同，臨床表現(xiàn)也可能不一樣。所以我并不十分贊成病友之間過多地交流治病經(jīng)驗，卻不信任自己的醫(yī)生，把真正的治療放在一邊。</o:p>
發(fā)這個帖子并不是鼓吹藥物萬能，我也從不否認(rèn)心理治療的功效和重要性。但在上面已經(jīng)講過，抑郁癥患者會有不同程度的認(rèn)知功能損害，也就是說接受外界信息及思考能力會下降；有的抑郁癥患者不言不語或幻覺妄想的情況。這時候用以交流、思考為主的心理治療的結(jié)果是可想而知的。而且心理治療往往需要很長時間，和治療師的水平以及患者對治療師的感覺有很大的關(guān)系，不是所有的患者都能夠堅持到最后。許多真正的抑郁癥患者在康復(fù)后會有這樣的感覺：那段日子真是不堪回首，太痛苦了！我們可以這么說，很多時候藥物治療是為心理治療做準(zhǔn)備。</o:p>
當(dāng)我們抑郁時，周圍的人（家人、朋友、同事、鄰居。。。）有時會雪中送炭（交流、支持、建議），有時也會雪上加霜：我們的狀態(tài)不好，但有些人的言行會讓我們感到更加惱火、疲憊甚至自責(zé)。但無論是否抑郁，我們永遠(yuǎn)需要那種被心理學(xué)專家所稱為的“社會支持”。而在抑郁癥中，我們總是趨向于孤立，漸漸地失去了與外界的交流和聯(lián)系；這種孤獨感，又不知不覺地增加了我們的痛苦?！ ∪绾胃淖冞@種情況？就像對待所有心理問題一樣，說起來容易做起來難。當(dāng)我們感到有一點點好轉(zhuǎn)時，試著強迫自己每日完成一項“社交行為”，比如：</o:p>
- 給一個好久不見的朋友寄一張小小的明信片獲一封寫了簡短問候的E-mail； - 打個電話給一個住在外地的親戚； - 和朋友出去喝一杯； - 花點時間和家人一起去散步、看電影、收拾房間。。?！ ∽鲞@些事情時，既不要對別人強顏歡笑，假裝自己已經(jīng)完全恢復(fù)；也不要像祥林嫂那樣不停訴苦；而是應(yīng)該用簡單明了的幾句話說出事實，如：“最近我狀態(tài)不是很好，所以我可能無法說出一些快樂輕松的字眼。但我很高興能和你們保持聯(lián)系，有空能給我來個電話嗎？” 當(dāng)然這些努力通常無法馬上給我們帶來巨大的愉悅，但卻是盡快康復(fù)所必不可少的。記?。好刻熘辽僖豁?amp;ldquo;社交行為”。</o:p>
臨床上對抑郁癥的診斷，必須要符合它的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國外是DSM-V或ICD-10，國內(nèi)是CCMD-V。有興趣的GOOGLE或百度一下應(yīng)該能夠找到。平時我們口中說的抑郁癥，很多只是抑郁狀態(tài)或抑郁癥狀而已。普通人的情緒也會有高有低，但如果超過了一定范圍或持續(xù)時間過長，影響正常生活，就屬于病理性了，需要治療介入。</o:p>
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